question-icon 工伤认定不了是否能走医保?

我之前在工作时受了伤,去申请工伤认定,结果认定不通过。现在医疗费用挺高的,我想知道这种工伤认定不了的情况,能不能用医保来报销啊?心里挺着急的,毕竟费用不是小数目。
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answer-icon 共1位律师解答

在工伤认定不了的情况下,是有可能走医保报销的。下面我们详细分析一下。 首先,我们要明白医保和工伤认定各自的概念。医保是社会医疗保险的简称,是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。而工伤认定是劳动行政部门依据法律的授权对职工因事故伤害(或者患职业病)是否属于工伤或者视同工伤给予定性的行政确认行为。 依据《社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。 当工伤认定不通过时,意味着不能从工伤保险基金获得赔偿。如果该情况也不符合上述医保不报销的情形,那么就可以走医保报销。例如,员工受伤并非在工作时间、工作场所因工作原因导致,也不存在第三人侵权等情况,那么所产生的医疗费用在符合医保报销条件时,是可以通过医保报销的。符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。一般来说,参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。参保人员确需急诊、抢救的,可以在非协议医疗机构就医;因抢救必须使用的药品可以适当放宽范围。参保人员急诊、抢救的医疗服务具体管理办法由统筹地区根据当地实际情况制定。 不过,在使用医保报销时,要按照当地医保部门规定的流程和要求来操作。通常需要提供相关的病历、诊断证明、费用清单等材料,经过审核符合条件后,就可以按一定比例报销费用了。总之,工伤认定不了,只要不属于医保不报销的范围,是能够走医保报销的。

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