未进入招标的药品能否进行医保报销?

我生病后医生开了药,结果发现这个药不在招标药品范围内。我很担心这药的费用医保报不了,自己要承担一大笔开支。我就想问问,像这种不进招标的药品,到底能不能走医保报销程序呢?
张凯执业律师
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在探讨未进入招标的药品能否进行医保报销这个问题时,我们首先要明白医保报销和药品招标各自的概念。医保报销,简单来说,就是当我们看病买药时,国家的医保制度会按照一定的规则和比例,帮我们支付一部分费用,减轻我们的经济负担。而药品招标是医疗机构为了采购药品,通过公开招标等方式,选择合适的药品供应商和药品,目的是保证药品质量、降低采购成本。


从法律依据来看,依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这表明医保报销的关键在于药品是否在基本医疗保险药品目录内,而不是是否经过招标。


对于未进入招标的药品,如果它被纳入了基本医疗保险药品目录,那么通常是可以进行医保报销的。医保药品目录是由相关部门根据药品的安全性、有效性、经济性等多方面因素进行制定和调整的。只要药品在这个目录里,就意味着它是符合医保报销条件的,患者在使用时就能按照规定的报销比例和范围进行报销。


然而,如果不进招标的药品也不在医保药品目录中,那一般情况下就不能通过医保报销。因为医保报销遵循的是目录管理原则,只有目录内的药品才能享受医保待遇。当然,在一些特殊情况下,比如急诊、抢救时使用的不在目录内的药品,可能会有特殊的政策规定允许部分报销,但这需要根据具体的地区政策和实际情况来确定。

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