怀孕后建档没有定点医院是否能报销?

我怀孕了去建档,但是还没确定定点医院。我挺担心这会影响生育费用报销的,毕竟生孩子各项费用也不少。我就想知道,在这种没有定点医院的情况下,后续的产检、分娩等费用还能不能走医保报销呢?
张凯执业律师
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在我国,关于怀孕后建档没有定点医院能否报销这个问题,需要分不同情况来看。首先,我们要理解几个关键的法律概念。生育保险是国家通过立法,在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时,由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度。医保报销则是指医疗保险对符合规定的医疗费用进行一定比例的补偿。


根据《中华人民共和国社会保险法》第五十四条规定,用人单位已经缴纳生育保险费的,其职工享受生育保险待遇;职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。这里并没有明确要求必须是定点医院才能报销。


然而,在实际操作中,各地的医保政策有所不同。很多地方为了便于管理和确保医疗服务质量,规定了参保人需要选定定点医疗机构进行产检和分娩等生育相关的医疗服务,才能享受生育保险或医保的报销待遇。这是因为定点医院是经过医保部门审核确定的,与医保部门签订了服务协议,在医疗服务的规范性、费用的合理性等方面更有保障。


如果没有在定点医院建档和就医,可能会面临无法报销或者报销比例降低的情况。但也有一些特殊情况,比如急诊就医等,即使不是定点医院,在符合一定条件下也可以进行报销。所以,建议你及时咨询当地的医保部门或者所在单位的人力资源部门,了解当地具体的医保政策和报销要求,以便做好相应的安排。

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