能否用自己的医保余额给家人看病?

我自己医保账户里有不少余额,但是家里人看病的时候医保额度不够用。我想了解下,能不能直接用我自己医保账户里的余额给家人看病呢?不知道在法律和政策上是否允许。
张凯执业律师
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在我国,关于能否用自己的医保余额给家人看病,需要分情况来看。


首先,从传统意义上讲,医保个人账户具有特定的使用规则。医保个人账户是医疗保险经办机构为参保人员设立的,用于记录、存储个人缴纳的医疗保险费和单位缴费中按一定比例划入的资金。过去,个人账户的资金通常只能由参保人员本人使用,用于支付在定点医疗机构就医发生的、属于个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用等。这主要是基于医保制度设计时对基金安全和使用范围的规范,防止医保基金被滥用。例如,根据原劳动和社会保障部等部门《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》等相关规定,对医保个人账户的使用有着明确的指向性要求。


然而,为了提高医保个人账户资金的使用效率,增强医保互助共济功能,国家出台了相关政策推进医保个人账户家庭共济。现在很多地区已经开展了医保个人账户家庭共济的改革试点。在实施了医保个人账户家庭共济政策的地区,参保人员可以通过一定的绑定流程,将自己医保个人账户的余额授权给配偶、父母、子女使用。比如,一些地方规定,参保人员可以在当地医保部门的线上服务平台或者线下经办窗口,办理家庭成员共济绑定手续。绑定成功后,在就医结算时,家庭成员在定点医疗机构发生的符合规定的医疗费用,可以使用参保人员授权的个人账户余额支付。


需要注意的是,即便实行了家庭共济政策,也不是所有的医疗费用都可以用共济账户支付。一般来说,仅限于在定点医药机构发生的、符合基本医疗保险规定的费用。同时,使用家庭共济账户时,也必须遵循医保的相关规定和就医流程,严禁任何形式的欺诈、骗保等违规行为。如果违反医保规定使用个人账户资金,可能会面临相应的法律责任。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保障基金支出的,由医疗保障行政部门责令退回,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;构成犯罪的,依法追究刑事责任。所以,在使用医保个人账户给家人看病时,一定要了解当地的具体政策和规定,确保合规使用。

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