意外险报销的概念是怎样的?

我买了意外险,但是不太清楚意外险报销到底是怎么回事。出险之后,我也不知道哪些情况能报,怎么去报。想了解一下意外险报销具体是什么概念,包含哪些方面,有没有什么限制之类的。
张凯执业律师
已帮助 867 人解决法律问题

意外险报销,简单来说,就是当被保险人在保险期间内遭遇意外事故,导致身体受到伤害或产生相关费用时,保险公司按照保险合同的约定,对被保险人进行经济补偿的过程。


从构成要件来看,首先必须是外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件所导致的伤害。比如,不小心摔倒骨折、被飞来的物体砸伤等情况就符合意外险中意外的定义;而像因自身疾病导致的伤害,通常就不在意外险的保障范围内。


在报销范围上,意外险报销一般涵盖意外医疗费用、意外伤残赔付和意外身故赔付。意外医疗费用是指因意外事故就医产生的费用,包括门诊费、住院费、手术费等。保险公司会根据合同约定,在扣除免赔额后,按照一定的比例进行报销。例如,某意外险合同约定,扣除100元免赔额后,按80%的比例报销符合医保范围的医疗费用。


意外伤残赔付则是当被保险人因意外事故导致身体伤残时,保险公司根据伤残等级,按照一定的比例赔付保险金。伤残等级一般分为1 - 10级,1级伤残最为严重,赔付比例通常为100%;10级伤残相对较轻,赔付比例可能为10%。


意外身故赔付是指被保险人因意外事故不幸身故,保险公司按照合同约定的保额全额赔付保险金。


依据《中华人民共和国保险法》第十条规定,保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人和保险人订立保险合同,应当遵循公平互利、协商一致、自愿订立的原则,不得损害社会公共利益。这意味着意外险合同双方都需遵循合同约定的权利和义务。被保险人在发生意外事故后,要及时向保险公司报案,并按照要求提供相关的证明材料,如医院的诊断证明、费用清单等。保险公司在收到材料后,会进行审核,对于符合合同约定的,会按照约定进行报销或赔付。

相关问题

为您推荐20个最新问题

别墅土建纠纷该怎么解决好?

最近家里在进行别墅土建工程,但是在施工过程中出现了一些纠纷,比如施工质量不达标、工期延误等问题。和施工方沟通了好几次都没能解决,不知道该通过什么途径来解决这些纠纷,希望能了解到一些有效的解决方法。

二手房买卖中一方延迟履行合同该如何处理?

最近在进行二手房买卖,合同签好了,可对方却延迟履行合同。我不太清楚这种情况该怎么应对,想了解一下我有哪些权利,能让对方承担什么责任,以及通过什么途径来解决这个问题,希望能得到详细解答。

婚内侵权行为的种类有哪些?

我结婚几年了,感觉在婚姻里有时候权益好像被侵犯了,但又不太确定。想知道从法律角度来说,婚内侵权行为都包括哪些种类呢?我好判断自己遇到的情况是不是侵权。

民政局能拍离婚照片吗?

最近在办理离婚手续,听说民政局可以提供拍照服务,不知道是不是真的?如果需要拍照,具体流程是怎样的?照片有什么特殊要求吗?希望了解详细情况,以免耽误办理进度。

纳税申报需要身份证吗?

我要去进行纳税申报,不知道要不要带身份证。我不太清楚纳税申报的具体流程和要求,就怕到时候因为没带身份证白跑一趟。所以想问问,在进行纳税申报的时候,到底需不需要提供身份证呢?

职工医保住院报销是自动报还是需要另外提交?

我前段时间住院了,想了解下职工医保住院报销这块。不知道是出院结算时就自动报销了,还是需要我另外去提交一些材料才能完成报销,我不太清楚具体流程,怕耽误报销,所以想问问到底是怎样的。

异地医保能报销的百分比是多少?

我在老家有医保,但现在在外地工作生活。前几天生病去医院花了不少钱,想知道异地医保能报销的百分比是多少,是和在本地报销一样吗,有没有什么特殊规定,不太清楚这方面的政策,希望得到解答。

出租闲置车辆的增值税税率是多少?

我有一辆闲置的车打算出租出去,不知道这种出租闲置车辆的行为增值税税率是怎样规定的,我想了解一下具体的税率情况,好做后续的打算。

个体户注册资本填多少合适?

我打算注册个个体户,但是对于注册资本填多少很纠结。填多了怕有风险,填少了又怕影响业务开展。想了解下从法律角度和实际经营来看,个体户注册资本填多少才是合适的,有没有什么标准或者需要考虑的因素呢?

辨认笔录属于什么证据?

我在看一些法律相关案例的时候,看到里面提到了辨认笔录。我不太清楚辨认笔录到底是什么性质的证据,它在法庭上能起到多大的作用呢?是直接证据还是间接证据呢?我想了解下辨认笔录在法律上到底是属于什么类型的证据。

单位注销后退休金如何领取?

我之前工作的单位注销了,现在到了领退休金的年纪,却不知道该怎么领取。我之前一直在单位正常缴纳社保,现在单位没了,我该通过什么途径、准备什么材料去领退休金呢?心里很着急,希望能得到解答。

犯法了政审能通过吗?

我之前因为一些事情犯过法,现在面临政审环节,特别担心过不了。我想知道一般情况下,犯法后政审到底能不能通过呀?政审在判定的时候会考虑哪些因素呢?很怕因为之前的错误影响现在的机会。

能否在苹果手机上查无犯罪记录证明?

我想用手机查自己的无犯罪记录证明,我用的是苹果手机,不知道能不能在上面查这个证明。要是可以的话,具体该怎么操作呢?

女方订婚后提出悔婚,需要承担什么责任或赔偿?

我是女方,之前和男方订了婚,现在我想悔婚。但我不知道在法律上我需要承担什么样的责任,或者要不要给男方赔偿。想了解一下具体的情况,心里好有个底。

夫妻不顾家离婚会怎么判?

我和另一半结婚几年了,可对方一直不顾家,家里的事基本都不管。现在我想离婚,但不知道在法律上,因为对方不顾家这种情况,法院会怎么判决。想了解下法院判离的可能性大吗,财产和孩子抚养权一般会怎么处理。

征地补偿款不给该怎么办?

我家土地被征了,但是一直没拿到征地补偿款。找相关部门反映,他们就一直拖着。我想知道遇到这种征地补偿款不给的情况,我该通过什么合法途径来解决呢?

团伙诈骗中都是共犯的情况下会怎么判?

我参与了一个团伙诈骗,我们都算是共犯。现在很担心会面临什么样的刑罚,不知道法律对于这种团伙诈骗共犯的量刑是怎么规定的,是所有人都一样的判罚,还是会根据不同情况来判,想了解一下具体的判定标准。

投资额认缴与实缴有什么区别?

我打算和朋友一起开公司,在讨论投资额的时候,提到了认缴和实缴这两种方式。我不太清楚这两者具体有什么不同,不知道该选择哪种方式更合适,也不了解它们在法律上有什么规定和影响,希望能得到详细解答。

买国家职工医疗保险还是商业医保更好?

我现在想买医保,不知道选国家职工医疗保险,还是商业医保。我就想知道这两种医保各有啥特点,哪个更适合我,能在生病时给我更好的保障,我该怎么选呢?

非法行医是否属于犯罪行为?

我没有医师资格证,但是偶尔会给人看看小病。最近听说非法行医可能是犯罪,心里很慌。我就想问问,到底非法行医是不是犯罪啊?我这种情况会不会有问题呢?