农合二次报销的条件和标准是什么?

我参加了新农合,看病花了不少钱,听说有二次报销。但我不太清楚要满足什么条件才能二次报销,以及报销的标准是怎样的。想了解一下具体情况,看看自己是否符合二次报销的要求。
张凯执业律师
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新农合二次报销,也被叫做大病保险报销,是在新农合基本报销之后,对一些高额医疗费用再次进行报销的制度,这能进一步减轻咱们农民朋友的医疗负担。


首先来说说二次报销的条件。一般情况下,患者在一个医保年度内,经过新农合报销后,个人自付的合规医疗费用超过了当地规定的起付线,就可以申请二次报销。这里所说的合规医疗费用,指的是符合新农合报销范围的费用,像一些自费药、特殊检查等费用就不算在内。比如,某地规定起付线是1万元,若您在一年里经过新农合报销后,自己还掏了1.5万元的合规费用,那么超出的5000元就有可能进行二次报销。


《国家医保局 财政部关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》里提到,要完善和规范大病保险政策,提高保障水平。这为新农合二次报销提供了政策依据。


再看看报销标准。不同地区的报销标准存在差异,通常是分段进行报销的,花费越多报销比例越高。例如,有的地区规定,超出起付线1 - 5万元的部分,报销比例为50%;5 - 10万元的部分,报销比例为60%;10万元以上的部分,报销比例为70%。具体的报销比例和分段标准,要以当地政策为准。


如果您想了解自己所在地的详细情况,可以咨询当地的新农合管理部门或者医保经办机构,他们会为您提供准确的信息。

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