合作医疗住院报销比例和范围是怎样的?

我参加了合作医疗,最近住院了,想了解下合作医疗对于住院费用的报销比例到底是多少,还有哪些费用是在报销范围内的,哪些不在,希望能有详细的解答,好让我心里有个底。
张凯执业律师
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合作医疗,也就是城乡居民基本医疗保险,是为城乡居民提供基本医疗保障的一项制度。它能在参保人员生病住院时,按规定报销一定比例的费用,减轻大家的医疗负担。


在报销范围方面,主要涵盖符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用。根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。不过,像应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的以及在境外就医产生的费用,是不在合作医疗报销范围内的,这在《社会保险法》第三十条中有明确规定。


关于报销比例,并没有统一的标准,会受到就诊医院级别、地区政策等因素的影响。一般来说,在基层医疗机构,如乡镇卫生院、社区卫生服务中心等,报销比例相对较高,可能达到80% - 90%;在县级医院,报销比例大概在70% - 80%;而到市级及以上的大医院,报销比例会进一步降低,可能在50% - 70%左右。此外,有些地区还会设置起付线和封顶线。起付线就是报销的门槛,费用达到这个标准以上的部分才开始报销;封顶线则是报销的最高额度,超过这个额度的费用就需要自己承担了。具体的报销比例和起付线、封顶线标准,你可以咨询当地的医保部门。

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