口腔科收费医保违规是怎么回事?

我去口腔科看牙,发现收费特别高,而且有些项目医保报销也有问题。我不太清楚口腔科正常的收费标准和医保报销范围,也不确定医院这样收费是不是医保违规了,想了解下这方面的法律规定。
张凯执业律师
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口腔科收费医保违规指的是口腔科机构在收费以及医保报销环节,做出了违反相关法律法规和医保政策的行为。


从收费角度来讲,根据《中华人民共和国价格法》,经营者销售、收购商品和提供服务,应当按照政府价格主管部门的规定明码标价,注明商品的品名、产地、规格、等级、计价单位、价格或者服务的项目、收费标准等有关情况。在口腔科,如果医院或者诊所没有明确标示各项治疗项目的收费标准,或者故意抬高价格,超出政府指导价浮动幅度制定价格,就属于价格违法行为。比如常见的一些口腔诊所,不按照规定公示补牙、拔牙等项目的收费,或者将原本正常价格几十元的拔牙项目抬高到几百元,这就可能涉及违规收费。


在医保报销方面,依据《医疗保障基金使用监督管理条例》,定点医药机构应当按照规定提供医药服务,提高服务质量,合理使用医疗保障基金,维护公民健康权益。如果口腔科机构通过虚构医药服务项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金,或者将医保目录外的项目串换为目录内项目进行报销,都是医保违规行为。例如,有些口腔科将不能医保报销的牙齿美白项目,通过篡改病历等方式,按照可以报销的补牙项目进行报销,这就严重违反了医保规定。


当患者遇到口腔科收费医保违规的情况时,可以向当地的市场监督管理部门反映收费问题,向医保部门举报医保违规行为。相关部门会进行调查核实,一旦确认违规,会依法对违规机构进行处罚,以保障患者的合法权益和医保基金的安全。

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