最新的口腔医保违规细则是怎样的？
我去口腔诊所看牙，刷医保的时候感觉诊所操作有点奇怪，怀疑存在医保违规。我想知道最新的口腔医保违规 细则是啥样的，这样我心里也有个底，看看这诊所到底有没有违规。
张凯执业律师
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口腔医保违规细则是规范口腔医疗服务机构和参保人员在使用医保基金过程中的行为准则。明确哪些行为属于违规，能保障医保基金的安全，让真正有需要的人享受到医保福利。
从医疗机构角度来看，有多种行为会被认定为违规。比如虚构医药服务，伪造医疗文书和票据来骗取医保基金，这就像凭空编造看病买药的事情来套钱，肯定是不被允许的。分解收费也是常见的违规行为，把一个完整的诊疗项目拆分成多个小项目分别收费，增加医保基金的支出。还有超标准收费，不按照规定的价格收费，多收患者和医保基金的钱。诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据等，这些都是在骗取医保基金。《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，定点医药机构通过上述方式骗取医保基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格。
对于参保人员而言，将本人的医保凭证交由他人冒名使用，或者重复享受医保待遇等行为也属于违规。比如把自己的医保卡给别人用来看病买药，或者在不同的地方重复报销同一次的医疗费用。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，个人以骗取医疗保障基金为目的，造成医疗保障基金损失的，除了责令退回之外，还会处骗取金 额2倍以上5倍以下的罚款。