医保违规行为有哪些？

医保违规行为指的是违反医疗保险相关法律法规和政策规定的行为。这类行为损害了医保基金的安全，影响了广大参保人员的切身利益。以下为您详细介绍常见的医保违规行为。

首先是参保人方面的违规行为。比如冒名就医，就是用别人的医保卡去看病买药，这是不允许的，医保是给参保本人使用的。还有伪造病历、票据来骗取医保报销，这是故意欺骗医保基金的行为。另外，大量囤积药品然后倒卖获利，这不仅违反了医保规定，还扰乱了药品市场秩序。《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，个人以骗取医疗保障基金为目的，造成医疗保障基金损失的，除了要退回违法所得，还可能被暂停医疗费用联网结算3个月至12个月，甚至会面临罚款。

其次是定点医药机构的违规行为。比如诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据等。这些行为都是为了骗取医保基金。还有过度诊疗，本来不需要做那么多检查、开那么多药，却为了利益给参保人过度检查和开药。《医疗保障基金使用监督管理条例》指出，定点医药机构通过虚构医药服务项目等方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格。

最后是医保经办机构的违规行为。比如未建立健全业务、财务、安全和风险管理制度；未履行服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等职责；未定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况。这些行为违反了医保经办机构的职责规定，《医疗保障基金使用监督管理条例》对其也有相应的处罚规定。总之，无论是参保人、定点医药机构还是医保经办机构，都应当严格遵守医保法律法规，共同维护医保基金的安全。