哪些情况属于医保违规？

医保违规指的是违反国家和地方医疗保险相关规定，破坏医保制度正常运行的行为。以下为你详细介绍常见的医保违规情况。

在参保人方面，存在多种违规行为。比如冒名使用，就是参保人把自己的医保卡给别人用，让别人冒用自己的身份去看病、买药。这种行为扰乱了医保秩序，使得医保基金流向不符合规定的人。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条，个人将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。还有伪造病例、票据，通过虚构看病的情况或者伪造收费票据来骗取医保报销。这种行为严重损害了医保基金的安全，是典型的欺诈行为。

重复享受待遇也属于违规，有些人在不同地区或者不同类型的医保制度中重复参保，然后重复报销医疗费用。这不仅违反了医保的公平原则，也造成了医保基金的浪费。另外，利用医保卡套取现金，有些参保人通过和药店勾结，用医保卡购买日用品等非医保范围内的物品，然后套取现金，这也违反了医保资金专款专用的规定。

医疗机构也可能出现医保违规。分解住院是其中一种，就是为了多收费用，把一个本来可以一次住院治疗的患者，分解成多次住院。挂床住院，患者实际上没有在医院住院，但医院却按照住院标准收费并向医保部门报销费用。诱导住院则是医院通过各种手段，诱导不需要住院的患者住院。过度检查、治疗，医生给患者做一些不必要的检查、治疗项目，增加了医疗费用和医保基金的支出。这些行为都违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，医疗机构可能会面临罚款、暂停医保定点资格等处罚。

药店同样可能存在违规情况。串换药品是比较常见的，药店把医保目录外的药品换成医保目录内的药品进行报销。超量售药，超过规定的剂量给参保人售卖药品。为非定点医药机构提供刷卡记账服务，把本不属于医保定点范围的消费也通过医保刷卡结算。这些行为违反了医保管理规定，药店可能会受到相应的处罚。