医保卡在什么情况下不可以报销费用?

我平时都有按时缴纳医保,觉得医保卡能解决不少看病费用。但最近听说有些情况医保卡不能报销,我有点担心自己以后看病会遇到这种问题。所以想了解下,到底在哪些情况下,医保卡是不可以报销费用的呢?
张凯执业律师
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医保卡是我们就医时常用的保障工具,但在一些特定情况下是不能报销费用的。


首先,在非定点医疗机构就医产生的费用通常不能报销。定点医疗机构是指经过医保部门审核确定,与医保机构签订合作协议的医疗机构。只有在这些机构看病,医保才会按照规定报销。依据《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》,参保人员应在定点医疗机构就医、购药,也可持处方到定点零售药店外购药品。如果去了非定点机构,医保基金无法对其医疗服务的规范性和费用合理性进行监管,所以一般不予报销。


其次,因本人故意行为导致的伤害,如自残、自杀(精神病患者除外)等情况,医保卡也不报销。医保主要是为了保障人们因疾病或非故意的意外伤害而产生的医疗费用。故意行为所造成的伤害,违背了医保设立的初衷,所以不在报销范围内。虽然没有专门针对这一点的详细法律条文,但从医保制度的目的和原则可以明确这一点。


再者,在境外就医的费用不能用医保卡报销。我国的医保政策主要是保障在国内医疗机构接受的医疗服务。《社会保险法》第三十条规定,应当由公共卫生负担的、在境外就医的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。境外就医的费用涉及到不同国家的医疗体系、费用标准等复杂问题,超出了我国医保的保障范围。


最后,应当由第三人负担的医疗费用也不能用医保卡报销。比如因交通事故、医疗事故等由他人承担责任的情况。根据《社会保险法》第三十条规定,医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。也就是说,这种情况下应先由责任方承担费用。

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