药店哪些医保行为属于违规行为?

我开了一家药店,不太清楚在医保方面哪些行为是违规的。害怕不小心违规受处罚,想了解下具体有哪些医保行为是不被允许的,比如卖保健品刷医保算违规吗,还有其他的违规情形吗?
张凯执业律师
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在了解药店哪些医保行为属于违规行为之前,我们先来明确一下医保的概念。医保,也就是医疗保险,是国家和社会为劳动者提供的一种医疗费用补偿的社会保险制度。药店在使用医保的过程中,需要严格遵守相关规定。


根据《医疗保障基金使用监督管理条例》,以下这些常见的医保行为属于违规行为。首先是诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据。比如,有些药店工作人员为了多刷医保,诱导顾客拿别人的医保卡来买药,或者帮顾客虚开买药的费用单据,这都是不允许的。


其次,伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料。这就类似于药店为了骗取医保基金,自己编造一些买药的记录或者修改真实的记录。


还有就是将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算。举个例子,药店把保健品当作药品刷医保,或者把一些美容、保健服务等不属于医保报销范围的项目,通过不正当手段让医保报销,这些都属于违规行为。


另外,为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利。如果有顾客在药店刷医保买了药后,又把药卖给药店,药店还回收了,这就是帮助顾客非法获利,也是违规的。


药店作为医保定点机构,一定要严格遵守医保相关规定,规范自身的医保行为,否则会面临严重的法律后果,包括罚款、暂停医保定点资格等。

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