question-icon 医保局查出来多开药会怎么处理?

我之前可能存在多开药的情况,现在很担心医保局会查出来。我不太清楚如果真被查出来,医保局会采取什么样的处理措施,是罚款、停用医保,还是有其他更严重的后果呢?希望了解一下具体的处理办法。
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answer-icon 共1位律师解答

当医保局查出来多开药的情况时,处理方式要根据不同情形来确定。 首先,对于参保人多开药的情况,如果是参保人故意多开药并倒卖药品等以谋取不当利益,这就属于骗保行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定,个人以骗取医疗保障基金为目的,造成医疗保障基金损失的,由医疗保障行政部门责令退回,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;同时,还可以暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。例如,某人通过多开药然后将药品卖给药贩子获利,被医保局查实后,不仅要退回骗取的医保费用,还会面临相应倍数的罚款,并且在一定时间内不能正常进行医保费用联网结算。 若参保人并非故意多开药,只是偶尔因疏忽或误解等原因多开了药,没有主观骗保意图。这种情况下,医保局一般会对参保人进行教育提醒,告知其正确使用医保的规则和要求。通常不会给予严厉的处罚,但会要求参保人规范今后的就医开药行为。 对于医疗机构及其工作人员,如果是他们诱导、协助参保人多开药,导致医保基金不合理支出。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条,由医疗保障行政部门责令改正,并可以约谈有关负责人;造成医疗保障基金损失的,责令退回,处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款;拒不改正或者造成严重后果的,责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务。比如,某医院医生为了增加医院收入,频繁给患者多开药,医保局查实后,医院要退回造成损失的医保基金,还可能面临罚款,相关科室也可能被暂停医保服务。 综上所述,医保局对于多开药情况的处理会综合考虑行为人的主观意图、造成的后果等多方面因素,依据相关法律法规进行处理,以保障医保基金的安全合理使用。

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