医保局查出来多开药会怎么处理?

我之前可能存在多开药的情况,现在很担心医保局会查出来。我不太清楚如果真被查出来,医保局会采取什么样的处理措施,是罚款、停用医保,还是有其他更严重的后果呢?希望了解一下具体的处理办法。
张凯执业律师
已帮助 867 人解决法律问题

当医保局查出来多开药的情况时,处理方式要根据不同情形来确定。


首先,对于参保人多开药的情况,如果是参保人故意多开药并倒卖药品等以谋取不当利益,这就属于骗保行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定,个人以骗取医疗保障基金为目的,造成医疗保障基金损失的,由医疗保障行政部门责令退回,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;同时,还可以暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。例如,某人通过多开药然后将药品卖给药贩子获利,被医保局查实后,不仅要退回骗取的医保费用,还会面临相应倍数的罚款,并且在一定时间内不能正常进行医保费用联网结算。


若参保人并非故意多开药,只是偶尔因疏忽或误解等原因多开了药,没有主观骗保意图。这种情况下,医保局一般会对参保人进行教育提醒,告知其正确使用医保的规则和要求。通常不会给予严厉的处罚,但会要求参保人规范今后的就医开药行为。


对于医疗机构及其工作人员,如果是他们诱导、协助参保人多开药,导致医保基金不合理支出。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条,由医疗保障行政部门责令改正,并可以约谈有关负责人;造成医疗保障基金损失的,责令退回,处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款;拒不改正或者造成严重后果的,责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务。比如,某医院医生为了增加医院收入,频繁给患者多开药,医保局查实后,医院要退回造成损失的医保基金,还可能面临罚款,相关科室也可能被暂停医保服务。


综上所述,医保局对于多开药情况的处理会综合考虑行为人的主观意图、造成的后果等多方面因素,依据相关法律法规进行处理,以保障医保基金的安全合理使用。

相关问题

为您推荐20个相关问题

医保局是怎样查医保违规的?

我在医院工作,最近听说医保局要严查医保违规行为。我想了解下,医保局一般是通过什么方式来查医保违规的呢?是会直接到医院查账,还是有其他的手段?想提前了解清楚,也避免我们医院出现违规情况。

医院骗保会如何定罪?

我最近对医保这方面比较关注,了解到有医院存在骗保情况,就挺好奇的。想知道要是医院出现骗保行为,在法律上到底是怎么给它定罪的呢?是依据骗保金额,还是有其他的判断标准呀?希望能详细了解下这方面的规定。

医院骗医保怎么定罪?

我发现我常去的医院好像在骗医保,他们会虚构一些医疗项目来套取医保资金。我想了解下,从法律角度来说,医院这种骗医保的行为是如何定罪的呢?会有什么样的处罚?

骗取医保个人钱怎么办?

最近发现有人冒用我的医保卡进行医疗报销,导致我的医保账户出现了异常支出。这种情况属于骗取医保个人钱吗?如果是的话,我应该怎么处理?想了解相关法律规定和具体的维权步骤,希望能得到详细的解答。

医院骗保达到多少金额会立案?

我发现我常去的医院好像存在骗保行为,我想知道从法律上来说,医院骗保金额达到多少会被立案呢?我想了解这个标准,以便确定是否要去相关部门举报,心里也有个底。

医保常见违规问题有哪些?

我参加了医保,但是不太清楚在使用医保过程中哪些行为算违规。害怕自己不小心就违反了医保规定,想了解一下医保常见的违规问题清单,这样自己使用医保时能心里有数,避免犯错。

医保诈骗罪如何量刑?

我最近了解到医保诈骗是违法犯罪行为,就挺好奇如果有人犯了医保诈骗罪,法律到底会怎么对其进行量刑呢?想知道具体的量刑标准是依据什么来定的,不同情节会有怎样不同的处罚 ,希望能详细了解一下这方面内容。

医保报销后医院会亏钱吗?

我去医院看病,费用走了医保报销。我就在想,医保报销的这部分钱是医保出,医院收到的钱就少了。那这样一来,医院会不会因为医保报销而亏钱呀?我挺好奇这个事儿的。

医保账户的资金剩余该怎么办?

我发现自己医保账户里有不少剩余资金,不太清楚这些钱该怎么处理。继续放在账户里会有什么变化吗?能不能取出来?还是有其他更好的使用方式呢?希望了解一下相关的处理办法。

社保造假会受到怎样的处罚?

我之前为了多领取点社保待遇,就稍微改了下自己的参保信息,现在有点害怕会被发现。想问问要是社保造假被查出来了,会受到什么样的处罚呢?

住院期间不小心刷了医保卡该怎么办?

我住院的时候,没注意就刷了医保卡。现在有点担心这样会不会有啥问题,也不知道后续该怎么处理。我不太清楚医保相关规定,怕影响报销或者给自己带来其他麻烦,想问问遇到这种情况该怎么解决呢?

医保诈骗罪的最新立案标准是什么?

我家人在医保报销过程中,有些费用好像存在模糊地带,担心会不会一不小心就触及到医保诈骗的红线,被立案追诉。想具体了解下医保诈骗罪最新的立案标准到底是怎样的,不同金额对应的处罚又是什么。

夫妻是否可以共同使用医保?

我和我爱人都有医保,平时看病买药啥的,有时候想用对方的医保,不知道这样行不行。想问下从法律规定上来说,夫妻能不能共同使用医保呢?会有什么后果吗?

医疗欺诈达到多少金额会立案?

我去医院看病,感觉医生有欺诈行为,给我开了一堆高价却不必要的药。我想知道医疗欺诈金额达到多少,警方才会立案调查呢?我得看看自己这情况符不符合立案标准。

医保卡余额花完了怎么办?

最近发现医保卡里的余额已经用完了,但还需要继续看病买药。这种情况该怎么办?医保卡余额花完还能继续享受医保待遇吗?有什么补救措施或者需要注意的事项吗?

医保卡被盗刷了该怎么办?

我今天去药店买药,发现医保卡余额不对,仔细一查才知道被盗刷了。我特别着急,也不知道该怎么处理这件事。想问问大家,遇到医保卡被盗刷这种情况,应该采取什么措施来维护自己的权益呢?

医保支付后如何申请退款?

我最近在医院看病时使用了医保卡支付,但后来发现医院多收了费用。想了解一下,这种情况下应该如何申请退款?需要准备哪些材料?整个流程大概需要多长时间?希望有经验的朋友能详细解答一下。

职工医保单位欠缴费四个月会有什么后果?

我所在单位职工医保已经欠缴四个月了,我很担心会对自己产生不好的影响。不知道这会影响我的医保报销吗?后续该怎么处理呢?我现在心里没底,想了解下相关的法律规定和应对办法。

县级医保局权力大吗?

我想了解下县级医保局的权力情况。我最近去办理医保报销的事儿,感觉工作人员态度强硬,好像权力很大的样子。我就有点好奇,县级医保局在医保事务里到底有多大权力呢?他们的权力有没有边界和限制呀?

医疗保险基金使用监督管理有哪些条例规定?

我参加了医疗保险,想了解一下医保基金的使用是怎么监管的。比如医院用医保基金给我看病开药,这里面有没有啥规定来保证基金合理使用?万一医院违规使用医保基金,我会不会受影响?我就想搞清楚这方面的监管条例。