医院骗保会如何定罪?

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张凯执业律师
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医院骗保的定罪需要综合多方面因素来判断,通常可能涉及诈骗罪或保险诈骗罪等罪名。


首先来说说诈骗罪。诈骗罪就是指一个人或者单位,以非法占有别人财物为目的,通过虚构事实或者隐瞒真相的办法,骗到数额较大的公私财物。在医院骗保里,医院要是通过虚构医疗服务项目、虚报医疗费用这些手段,骗取医保基金,那就符合诈骗罪的情形。按照《中华人民共和国刑法》及相关司法解释,诈骗公私财物价值三千元至一万元以上、三万元至十万元以上、五十万元以上的,分别认定为“数额较大”“数额巨大”“数额特别巨大”。达到相应标准,处罚不同。数额较大的,会被判处三年以下有期徒刑 、拘役或者管制 ,并处或者单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产。


再讲讲保险诈骗罪。如果医院实施了像投保人故意虚构保险标的,骗取保险金;对发生的保险事故编造虚假原因或者夸大损失程度,骗取保险金等行为,就可能被认定为保险诈骗罪。进行保险诈骗活动,数额较大的,处五年以下有期徒刑或者拘役,并处一万元以上十万元以下罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处五年以上十年以下有期徒刑,并处二万元以上二十万元以下罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑,并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产。


在实际判定中,司法机关会组织专业调查人员和医疗专家联合调查,仔细审查医院财务账目、医疗记录、收费凭证等,询问相关医护人员,综合判断来准确认定罪名和责任。


相关概念:

诈骗罪:以非法占有为目的,用虚构事实或者隐瞒真相的方法,骗取数额较大的公私财物的行为。

保险诈骗罪:与保险行为相关的特殊主体,以非法占有保险金为目的实施特定骗保行为构成的犯罪。

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