再障门特医保是否需要审核?

我患有再生障碍性贫血,听说可以申请门特医保。但不知道这个申请需不需要审核,担心自己的情况不符合要求。我想了解一下具体政策,看看申请再障门特医保的流程里包不包含审核这一步,审核严不严格?
张凯执业律师
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再障门特医保通常是需要审核的。


门特即门诊特殊病,是指为了充分发挥基本医疗保险作用,满足长期患慢性疾病以及需长期用药的参保患者的基本医疗需求,减轻其医疗费的负担,对一些特定的不需要住院且医疗费用较高的患大病和慢性病的人员在门诊进行诊疗的费用参照住院的标准予以报销的优惠政策。对于再生障碍性贫血这类疾病纳入门特医保范畴,设置审核环节是合理且必要的。


从法律依据方面来看,依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。为了确保医保基金合理使用,避免欺诈、滥用等行为,对于门特医保的申请必然要进行审核。审核主要是确认患者是否真的患有再生障碍性贫血,病情是否达到了门特医保规定的标准等。一般患者需要提供相关的病历、检查报告等资料,由专业的医保审核部门进行审核。只有审核通过后,患者才能享受再障门特医保的相关待遇。这样做也是为了保障广大参保人员的权益,让医保基金能够真正用到有需要的患者身上。

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