门特住院是否可以使用?

我有门特资格,但是不太清楚在住院的时候能不能用门特。不知道这方面是怎么规定的,也不确定会不会和住院的医保报销有冲突,想了解下门特在住院时到底可不可以使用。
张凯执业律师
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门特,也就是门诊特殊病,是指为了充分发挥基本医疗保险作用,满足长期患慢性疾病以及需长期用药的参保患者的基本医疗需求,减轻其医疗费的负担,对一些特定的不需要住院且医疗费用较高的患大病和慢性病的人员在门诊进行诊疗的方式。通常来说,门特和住院是分开结算的报销方式,在住院期间不能使用门特待遇。


从法律依据来看,根据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。住院和门诊特殊病都属于基本医疗保险的报销范围,但它们是不同的保障形式。在住院时,医院会按照住院的医保报销政策来处理费用,包括起付线、报销比例等规定。而门特是针对门诊特定病种的报销政策,有其单独的申报流程和报销标准。


举个例子,如果参保人住院治疗,那么住院期间产生的费用会按照住院医保报销的规则来核算,比如扣除起付线后,按照相应的报销比例进行报销。而如果是在门诊治疗门特病种,就需要先办理门特资格认定,之后在门诊治疗这些特定病种时,产生的费用按照门特的报销政策来处理。所以,在住院期间不能同时使用门特待遇,因为两者是不同性质的医保报销途径,不能重复享受。

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