住院时应该选择走门特还是医保?

我现在生病要住院了,听说有门特和医保两种方式可以报销费用。但我不太清楚这两者有啥区别,也不知道住院的时候选哪个更合适。想了解一下在住院的情况下,走门特划算还是走医保划算,它们分别是怎么报销的呢?
张凯执业律师
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在讨论住院时选择走门特(门诊特殊病)还是医保之前,我们先来分别了解一下这两个概念。医保是国家为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度,只要参保人患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。而门特是针对一些特定的慢性病、重大疾病,在门诊进行治疗时,其费用可以按照住院的标准进行报销。


从报销范围来看,医保的报销范围较为广泛,涵盖了住院期间的各类医疗费用,包括床位费、检查费、药品费、治疗费等。只要是在医保目录内的费用,都可以按照一定的比例进行报销。而门特的报销范围则主要针对特定的疾病,比如恶性肿瘤的放化疗、尿毒症的透析治疗等。只有患有这些特定疾病,并且在门诊进行相关治疗时,才能享受门特的报销政策。


在报销比例方面,一般来说,医保的报销比例会根据医院的等级和费用的高低有所不同。通常情况下,在基层医疗机构的报销比例会相对较高,而在三级医院的报销比例会相对较低。门特的报销比例通常会比普通门诊高,但可能会低于医保住院的报销比例。不过,由于门特是按照住院标准报销,所以在起付线、报销限额等方面会有一些特殊的规定。


法律依据方面,《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条规定,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。


那么住院时到底该如何选择呢?如果您所患疾病属于门特的报销范围,并且您更倾向于在门诊进行治疗,那么选择走门特可能更为合适。这样可以在门诊享受较高的报销比例,同时也避免了住院带来的不便。但如果您的病情需要住院治疗,那么走医保住院报销则是更常见的选择,因为医保住院报销的范围更广,能够为您承担更多的医疗费用。

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