报销保险时是否需要先走医保?

我买了商业保险,现在生病住院了,不知道报销的时候是直接找保险公司,还是得先通过医保报销。我不太清楚这两者的报销顺序,担心顺序搞错影响报销金额和流程,想问问报销保险时是不是必须先走医保呢?
张凯执业律师
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在讨论报销保险时是否需要先走医保这个问题,我们需要从不同类型的保险来分析。


首先,对于商业医疗保险而言,多数情况下是建议先走医保报销的。商业医疗保险的设计初衷,很大程度上是对医保的补充。很多商业医疗保险合同条款里明确规定,在被保险人使用医保报销后,剩余部分的费用按照约定的比例和范围进行报销。如果不走医保报销,直接用商业医疗保险报销,报销比例可能会降低。比如,有的商业医疗险在使用医保报销后能报销90%,但未用医保报销,可能只能报销60%。依据《中华人民共和国保险法》第十一条,订立保险合同,应当协商一致,遵循公平原则确定各方的权利和义务。合同双方需按照合同约定履行相应的权利和义务,所以如果合同有相关先走医保的约定,就需要遵守。


然而,也有一些特殊的商业医疗保险产品,不强制要求先走医保报销。这类产品的保费相对可能会高一些,它给予被保险人更灵活的报销选择。即使不走医保,也能按照合同约定的正常比例进行报销。


对于其他类型的保险,像重疾险、意外险中的伤残和身故保障等,和医保报销没有直接关联。一旦符合保险合同约定的理赔条件,保险公司就会按照合同约定进行赔付,不需要先走医保报销。因为重疾险是给付型保险,只要确诊合同约定的重大疾病,就会一次性给付约定的保险金;意外险的伤残和身故保障也是在达到相应标准时直接赔付,与医保是否报销无关。

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