商业意外报销是否要走社保?

我买了商业意外险,最近意外受伤了,去医院治疗花了不少钱。现在要申请商业意外报销,不知道需不需要先通过社保报销。我不太清楚这两者的报销顺序和规定,也担心会影响最终的报销金额,想了解一下商业意外报销到底要不要走社保呢?
张凯执业律师
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在探讨商业意外报销是否要走社保这个问题前,我们先分别了解下商业意外险和社保的概念。商业意外险是由保险公司提供的一种保险产品,在被保险人遭遇意外事故并造成伤害、残疾甚至身故时,保险公司会按照合同约定给予相应赔偿。而社保是国家为了保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助而建立的社会保障制度,其中的医疗保险能对参保人因疾病或意外产生的医疗费用进行一定比例的报销。


从报销原则上来说,商业意外险的报销通常遵循补偿原则,即被保险人获得的赔偿不会超过其实际遭受的损失。社保报销是优先于商业意外险的。因为社保报销是国家给予公民的福利保障,费用相对较低。若先使用社保报销,很多地区的社保可以直接在医院结算,扣除社保报销部分后,剩下的费用再由商业意外险进行报销。这样做可以提高报销效率,也能让自己的费用负担降到最低。


《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。商业保险合同中一般也会明确规定报销的范围和方式。如果不走社保直接用商业意外险报销,部分商业保险可能只会按照一定比例赔付,比如只报销社保范围内费用的一定百分比,这就可能导致自己承担更多的费用。


所以,通常情况下,建议在发生意外需要报销时先使用社保报销,再用商业意外险对剩余费用进行补充报销。这样既能充分享受国家的社保福利,也能让商业保险起到补充保障的作用,最大程度减少自己的经济损失。但具体情况还需参考自己所购买的商业意外险合同条款,有些高端的商业意外险可能不限制是否先走社保报销,无论是否使用社保报销,都能按照合同约定进行全额赔付。

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