职工医保和居民医保有什么区别?

我在考虑参加医保,但是不知道职工医保和居民医保选哪个。我想了解下这两种医保在缴费、报销待遇等方面到底有啥区别,哪个更适合我,希望懂的人给详细讲讲。
张凯执业律师
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职工医保和居民医保主要存在以下几方面区别。


首先是参保对象不同。职工医保主要面向的是用人单位的在职员工,以及以个人身份参加职工医保的灵活就业人员等。而居民医保则是针对没有参加职工医保的城乡居民,像老人、儿童、未就业的人员等都可以参加。依据《社会保险法》规定,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费;无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。对于城乡居民基本医疗保险,是按照自愿原则参保。


其次是缴费方式不同。职工医保是按月缴费,缴费金额与个人工资收入相关,通常是单位缴纳一部分,个人缴纳一部分。而居民医保是按年缴费,缴费标准相对较低且一般是固定的。例如很多地方居民医保每年缴费几百元。


再者是报销待遇不同。一般来说,职工医保的报销比例和报销范围都要优于居民医保。职工医保在住院报销、门诊报销等方面能报销的比例更高,对于一些高额的医疗费用,职工医保能减轻更多的负担。而且职工医保缴纳一定年限后,退休后可以享受免缴待遇继续享受医保报销。居民医保则不存在退休免缴的情况,需要一直按年缴费才能享受待遇。


最后是个人账户不同。职工医保一般有个人账户,个人账户里的钱可以用于支付在定点医疗机构看病买药的费用等。居民医保大部分地区没有个人账户,不过也有一些地方在逐步推进门诊共济保障机制改革,设立了门诊统筹账户。

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