居民医保和职工医保有什么区别?

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张凯执业律师
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居民医保和职工医保主要有以下几方面区别。


首先是参保对象。居民医保主要面向没有参加职工医保的城镇未成年人和没有工作的居民等;职工医保则是针对有工作单位的在职职工以及退休人员。依据《社会保险法》规定,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费;无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。而城乡居民医保是由个人缴费和政府补贴构成。


其次是缴费标准。职工医保缴费是按照工资的一定比例,通常是用人单位缴纳一部分,职工自己缴纳一部分。缴费基数一般和工资挂钩,工资越高缴费越多。居民医保则是按年缴费,费用相对固定,并且通常会有政府补贴,整体缴费金额比职工医保低。


然后是报销待遇。一般来说,职工医保的报销比例和报销范围都比居民医保要高和广。职工医保在门诊和住院都有较好的保障,报销比例能达到70% - 90%左右;居民医保报销比例相对低一些,可能在50% - 80%左右。而且职工医保在达到一定缴费年限后,退休后可以享受免缴待遇继续享受医保保障,居民医保则需要每年都缴费才能享受保障。


最后是个人账户。职工医保有个人账户,每月会有一定金额打入,可用于支付门诊费用、在药店买药等;居民医保一般没有个人账户(部分地区可能有小额个人账户)。

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