职工医保和城镇居民医保有什么区别?

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张凯执业律师
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职工医保和城镇居民医保存在诸多区别,下面为您详细介绍。


首先是参保对象不同。职工医保主要面向的是在用人单位工作的职工,以及以灵活就业人员身份参保的人群。这些人通常有相对稳定的工作收入。而城镇居民医保主要针对的是没有参加职工医保的城镇居民,像未成年人、无业居民、老年居民等。简单来说,有工作的大多参加职工医保,没工作的可以选择城镇居民医保。


在缴费标准上,二者差异较大。职工医保是由用人单位和职工共同缴纳费用的。一般用人单位缴费率会控制在职工工资总额的6%左右,职工缴费率一般为本人工资收入的2%。而且职工医保是按月缴费的。对于灵活就业人员参保,全部费用都由个人承担。而城镇居民医保是个人缴费和政府补贴相结合。缴费标准相对较低,是按年缴费,不同地区的缴费金额可能有所不同。总体而言,职工医保缴费要比城镇居民医保高不少。


从报销待遇来看,职工医保的报销比例通常要高于城镇居民医保。在住院报销方面,职工医保的报销比例能达到70% - 90%左右,而城镇居民医保的报销比例一般在50% - 70%。另外,职工医保设有个人账户,个人账户里的钱可以用于支付门诊费用、在药店买药等。而城镇居民医保一般没有个人账户。


关于法律依据,《社会保险法》第二十三条规定,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第二十五条规定,国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。

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