企业医保和居民医保的区别是什么?

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张凯执业律师
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企业医保也就是职工基本医疗保险,它是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度,主要面向城镇各类用人单位及其职工。居民医保则是由政府组织引导,面向不属于职工基本医疗保险制度覆盖范围的城乡居民的一项基本医疗保险制度。


在参保对象方面,企业医保主要针对的是企业在职员工、退休人员等。而居民医保覆盖的人群更广,包括城镇或农村的非从业居民、学生儿童等没有参加职工医保的人员。


缴费标准上,企业医保是由用人单位和职工共同缴纳,一般是按照职工工资的一定比例来缴费,例如单位缴纳8%左右,职工缴纳2%左右,具体比例各地会有差异。居民医保则是个人缴费和政府补贴相结合,通常一年缴纳一次,费用相对较低,像一些地区可能一年只需缴纳几百元。


从报销待遇来看,企业医保的报销比例通常较高,报销范围也更广。在住院报销时,企业医保可能能报销70% - 90%甚至更高。而且企业医保有个人账户,个人账户里的钱可以用于支付门诊费用、药店买药等。居民医保的报销比例相对低一些,一般在50% - 70%左右,多数地区没有个人账户。


法律依据方面,《中华人民共和国社会保险法》第二十三条规定,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第二十五条规定,国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。

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