居民医保跟市医保有什么区别?

我在考虑参加医保,不知道居民医保和市医保该选哪个。想了解下它们具体有啥区别,比如缴费标准、报销范围、保障人群这些方面,希望能有专业的解答,让我心里有个底,好做决定。
张凯执业律师
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居民医保和市医保其实是不同语境下的概念。居民医保,全称城乡居民基本医疗保险,是整合了城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度,建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。它主要面向没有参加城镇职工医保的城乡居民,像老人、儿童、学生等。


市医保,如果从常见情况理解,很多时候可能指的是城镇职工基本医疗保险,这是由用人单位和职工共同缴纳的一种医疗保险。


从保障人群来看,居民医保覆盖范围广,包括城镇非从业居民、农村居民等;而市医保(城镇职工医保)主要针对城镇就业人员。


在缴费标准方面,居民医保是按年缴费,费用相对较低,一般一年几百元。以2024年为例,很多地方居民医保个人缴费标准在380 - 960元之间。市医保(城镇职工医保)是按月缴费,缴费金额和工资挂钩,单位和个人共同承担,一般来说费用相对较高。比如,单位缴费率一般控制在职工工资总额的6%左右,职工缴费率一般为本人工资收入的2%。


报销范围上,两者都包含了基本的医疗费用报销,但市医保(城镇职工医保)的报销比例通常会高一些,报销范围也可能更广。而且市医保(城镇职工医保)有个人账户,可以用于支付门诊费用等,居民医保大多没有个人账户。


法律依据方面,《中华人民共和国社会保险法》规定了基本医疗保险制度,其中第二十三条明确职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第二十四条规定国家建立和完善新型农村合作医疗,第二十五条规定国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。这些规定从法律层面保障了这两种医保制度的实施。

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