职工医保与城镇居民医保有什么区别?

我现在不太清楚该选择职工医保还是城镇居民医保。我有工作,但收入不高,想知道这两种医保具体有啥不同,比如缴费标准、报销范围、待遇这些方面,好让我能根据自己的情况做个合适的选择。
张凯执业律师
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职工医保和城镇居民医保是我国基本医疗保险体系中的两种重要形式,它们在多个方面存在区别。


首先是参保对象。职工医保主要面向在城镇有工作单位的在职职工以及退休人员。简单来说,就是那些在公司、企业等单位上班的人参加的医保。而城镇居民医保则是针对不属于职工医保覆盖范围的城镇居民,像没有工作的居民、青少年儿童、学生等都可以参加。比如,全职妈妈、还在上学的孩子就适合参加城镇居民医保。


其次是缴费方式。职工医保是由用人单位和职工共同缴纳费用的。一般是用人单位按照一定的比例从职工工资中扣除一部分,再加上单位自己承担的部分一起缴纳给医保部门。缴费金额相对较高,而且是按月缴纳。例如,小张每月工资5000元,单位和他个人可能一共要缴纳几百元的医保费用。城镇居民医保则是个人缴费,政府也会给予一定的补贴。缴费标准相对较低,通常是按年缴纳。比如,小王参加城镇居民医保,每年可能只需要缴纳几百元。


再者是缴费年限。职工医保有缴费年限的要求,一般男性要缴满25 - 30年,女性要缴满20 - 25年,达到法定退休年龄后就可以不再缴费,继续享受医保待遇。而城镇居民医保没有缴费年限的说法,需要每年都缴费,不缴费就不能享受医保待遇。


然后是报销比例和待遇。职工医保的报销比例相对较高,报销范围也更广。在一些大医院看病,职工医保可能能报销70% - 90%的费用。而且职工医保还有个人账户,个人账户里的钱可以用来在药店买药、支付门诊费用等。城镇居民医保的报销比例相对较低,一般在50% - 70%左右,并且大部分没有个人账户。


法律依据方面,《中华人民共和国社会保险法》对职工医保和城镇居民医保都有相关规定。该法规定了职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费;无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。同时,国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度,城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。

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