合作医疗和职工医保有什么区别?

我现在面临一个选择,不知道是继续交合作医疗,还是换成职工医保。我不太清楚这两者到底有啥不一样,想了解下它们在缴费、报销范围、报销比例等方面都有什么区别,这样我才能做出合适的决定。
张凯执业律师
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合作医疗,一般指城乡居民基本医疗保险,它主要是面向没有参加职工医保的城乡居民。职工医保则是用人单位和职工共同缴纳的一项社会保险。


首先,从参保对象来看,城乡居民医保覆盖的是城镇非从业居民、农村居民等没有参加职工医保的人群;而职工医保是针对在用人单位工作的职工。《社会保险法》规定,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。


其次,缴费方式上有很大差异。城乡居民医保是按年缴费,费用相对较低,一般由个人缴纳和政府补贴两部分组成。以2024年为例,多地个人缴费标准在380元左右。职工医保是按月缴费,缴费金额通常是根据职工工资的一定比例来确定,一般用人单位缴费比例为6% - 10%,职工个人缴费比例为2%左右。


再者,报销范围和报销比例不同。城乡居民医保的报销范围主要是一些常见的医疗费用,报销比例相对较低。在乡镇卫生院,报销比例可能在80% - 90%;在县级医院,报销比例大概在60% - 80%;在市级及以上医院,报销比例可能降至40% - 60%。职工医保的报销范围更广,报销比例也更高。在定点医疗机构就医,门诊和住院费用的报销比例通常能达到70% - 95%。


最后,在个人账户方面,职工医保一般有个人账户,个人账户里的钱可以用于支付门诊费用、药店购药等。而城乡居民医保大部分地区没有个人账户(部分地区有门诊统筹)。总体而言,职工医保保障水平相对较高,但缴费也多;城乡居民医保缴费低,适合经济条件一般的人群。

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