职工医保和居民医保的区别是什么?

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张凯执业律师
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职工医保和居民医保主要存在以下几个方面的区别。


首先是参保对象。职工医保主要针对的是在职员工和退休人员,这意味着只要你是与用人单位建立了劳动关系的劳动者,单位就有义务为你缴纳职工医保。而居民医保则是面向没有参加职工医保的城乡居民,像老人、儿童、学生,还有一些没有固定工作的居民都可以参加。依据《社会保险法》规定,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费;无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。


其次是缴费方式。职工医保是由用人单位和职工共同缴费,一般是按月缴纳。缴费金额通常是根据职工的工资收入来计算的,单位缴纳一部分,职工个人缴纳一部分。而居民医保则是个人缴费和政府补贴相结合,一般是按年缴纳,缴费标准相对较低。


再者是报销比例。通常情况下,职工医保的报销比例要高于居民医保。因为职工医保的缴费水平较高,所以在报销时能为参保人提供更高的保障。在一些常见的医疗费用报销中,职工医保能报销的比例可能达到70% - 90%,而居民医保的报销比例可能在50% - 70%左右。不过具体的报销比例会因地区、医院级别、医疗费用等因素而有所不同。


最后是保障待遇。职工医保有个人账户,个人账户里的钱可以用于支付门诊费用、在药店买药等。而居民医保一般没有个人账户(部分地区可能有小额的门诊统筹)。并且,职工医保在达到一定的缴费年限后,退休后可以享受终身医保待遇;居民医保则需要每年都缴纳费用才能享受相应的医保待遇。

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