职工医保特殊病种门诊报销比例是多少?

我是一名职工,参加了医保。最近被查出患有特殊病种,之后肯定要经常去门诊看病。我想知道职工医保对于特殊病种门诊的报销比例是怎样规定的,能给我省下多少钱,心里也好有个底。
张凯执业律师
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职工医保特殊病种门诊报销比例是指患有特定重大疾病或慢性病的职工,在门诊接受相关治疗时,医保能够报销费用的比例。简单来说,就是看病花了钱,医保能帮咱们出一部分,这部分占总花费的比例就是报销比例。


不同地区对于职工医保特殊病种门诊报销比例的规定有所不同,不过通常都遵循一定的规则。在确定报销比例之前,首先要明确特殊病种的范围。这些特殊病种一般是那些病情严重、治疗周期长、费用较高的疾病,例如恶性肿瘤、尿毒症、器官移植术后等。以北京为例,根据《北京市基本医疗保险规定》,对于门诊特殊病的报销,在一个结算期内的医疗费用,与住院医疗费用合并计算。具体到报销比例,在职职工在社区卫生服务机构就医的,报销比例为90%;在其他定点医疗机构就医的,报销比例为70%。退休人员在社区卫生服务机构就医的,报销比例为90%;在其他定点医疗机构就医的,报销比例为85%。


上海的规定又有所不同。上海职工医保参保人员在门诊进行大病医疗,包括恶性肿瘤化学治疗、放射治疗、内分泌特异治疗、同位素治疗、介入治疗、中医治疗,以及重症尿毒症门诊透析、肾移植后的抗排异治疗,所发生的医疗费用,在职职工由统筹基金支付85%,退休人员由统筹基金支付92%。


由此可见,不同地区会根据当地的经济发展水平、医保基金的承受能力等因素,制定适合本地的报销政策。所以,如果想了解自己所在地区职工医保特殊病种门诊的具体报销比例,建议前往当地的医保经办机构进行咨询,也可以拨打当地的医保服务热线12333,这样就能得到最准确的信息。

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