职工医保去三甲医院报销比例是多少？

我参加了职工医保，最近生病需要去三甲医院看病，不太清楚职工医保在三甲医院的报销比例情况，想知道具体能报多少，是按什么标准来报销的，希望了解这方面的法律规定。

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#职工医保报销

共1位律师解答

职工医保在三甲医院的报销比例，涉及到多个方面，并且不同地区可能会存在一定的差异。我们先来了解一些基本概念。职工医保是国家为了保障职工的基本医疗需求而设立的一项社会保险制度，参保人员在就医时可以按照规定报销一定比例的医疗费用。在费用报销方面，通常会分为门诊和住院两种情况。以门诊报销为例，有些地区对于职工医保门诊报销设置了起付线，也就是在达到一定金额后才开始报销。比如，某地区规定门诊起付线为1800元，在一个年度内，当参保人员在三甲医院的门诊费用累计超过1800元后，超过部分按照一定比例报销。一般来说，在三甲医院的门诊报销比例可能在70% - 90%左右，但具体比例要根据当地政策来确定。再看住院报销，同样存在起付线。不同地区的住院起付线标准不同，一般来说，三甲医院的起付线相对较高。例如，有的地区三甲医院首次住院起付线为1300元。当参保人员在三甲医院住院治疗时，在起付线以上、最高支付限额以下的费用，会按照相应比例报销。在这个区间内，报销比例通常也比较高，可能在80% - 95%左右。不过，这里的报销是指符合医保报销范围的费用，一些自费项目是不在报销范围内的。依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这就明确了医保报销的范围。同时，各地会根据国家的相关政策，结合本地实际情况制定具体的报销标准和比例。所以，要准确了解职工医保在三甲医院的报销比例，建议你咨询当地的医保部门或者拨打当地的医保服务热线12333。

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