职工医保门诊报销是当时报销还是?

我参加了职工医保,去门诊看病后,不太清楚这个报销是当时看病的时候就直接报销,还是得之后再走流程报销。我担心自己弄不清楚流程影响报销,想知道到底是怎样的报销方式。
张凯执业律师
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职工医保门诊报销方式分为实时报销(即当时报销)和事后报销两种情况。


实时报销,也被叫做直接结算,这是比较常见的一种报销方式。当参保人员在定点医疗机构就诊时,在结算医疗费用时,系统会自动计算出报销的金额和个人需要自付的金额。参保人员只需支付个人自付部分即可,医保报销的部分由医疗机构和医保部门进行结算。这种方式极大地方便了参保人员,省去了事后报销的繁琐流程。依据《社会保险法》第二十九条规定,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。


事后报销则是在某些特定情形下才会采用。比如参保人员在非定点医疗机构就医(符合医保规定的紧急救治等特殊情况)、异地就医未进行备案直接就医等。这种情况下,参保人员需要先自行垫付全部医疗费用,然后收集好相关的报销凭证,如门诊病历、费用发票、费用明细清单等,在规定的时间内到参保地的医保经办机构办理报销手续。医保经办机构审核通过后,会将报销金额打入参保人员指定的银行账户。这种报销方式相对复杂一些,需要参保人员多留意报销的时间、所需材料等要求。


所以,职工医保门诊多数情况下是可以实时报销的,但特殊情况需要事后报销。建议参保人员在就医前,向当地医保部门或就诊医疗机构咨询清楚具体的报销方式和流程,以便顺利完成报销。

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