职工医保报销比例是怎样的？
我是一名职工，想了解下职工医保的报销比例情况 。生病就医费用挺高的，要是能多报销点就能减轻不少负担。不知道在门诊和住院的报销比例分别是多少，不同等级的医院报销比例是不是也不一样，很想弄清楚这些问题。
张凯执业律师
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职工医保报销比例是指在职工就医过程中，医疗保险基金支付费用占总医疗费用的比例。这一比例在不同的就医场景和费用范围内有所不同。
首先来看门诊报销。一般来说，职工医保门诊报销会设有起付线，也就是费用达到一定数额后才开始报销。以某地为例，起付线可能是每年1800元，在这个数额以下的费用需要自己承担。超过起付线的部分，医保会按照一定比例报销，通常在70% - 90%之间。比如，某职工门诊花费了2000元，起付线是1800元，那么可报销的金额就是（2000 - 1800）×报销比例（假设为80%），即160元。
再说说住院报销。住院报销也有起付线，不同等级的医院起付线不同。一级医院起付线可能较低，如几百元；二级医院和三级医院起付线相对较高。以三级医院为例，起付线可能是1300元。在起付线以上，报销比例也会因费用区间而异。在一个结算年度内，职工住院费用在起付标准以上、最高支付限额以下的部分，由统筹基金按一定比例支付。例如，在职职工在三级医院住院，费用在1300元 - 3万元之间，报销比例可能是85%；3万元 - 4万元之间，报销比例可能是90%；4万元 - 最高支付限额（如20万元）之间，报销比例可能是95%。
依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条规定，参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金 支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。所以，职工在就医时，只要符合相关规定，就能享受医保报销待遇。