职工医保报销比例是怎样的？
我参加了职工医保，但是不太清楚具体的报销比例。我平时看病买药、住院治疗这些费用到底能报多少呢？想 了解下不同情况下职工医保的报销比例，好心里有个底，看看自己能承担多少费用。
张凯执业律师
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职工医保报销比例是参保职工十分关心的问题，它涉及到医疗费用的负担情况。职工医保是国家为保障职工基本医疗需求而建立的一项社会保险制度。简单来说，就是职工每月缴纳一定费用，在生病就医时可以按照规定报销一部分医疗费用。
职工医保报销分为门诊报销和住院报销两部分。在门诊报销方面，不同地区的规定有所差异。一般情况下，职工在定点医疗机构就诊，起付标准通常为几百元，在起付标准以上的费用，按照一定比例进行报销。例如，有些地区的报销比例可能在50% - 80%之间。以北京为例，在职职工在本市社区卫生服务机构以外的其他定点医疗机构就医，门诊费用的报销比例为70%；在社区卫生服务机构就医，报销比例为90%。这里的法律依据是各地根据《社会保险法》等相关法律法规制定的具体医保政策。
在住院报销方面，同样有起付标准和报销比例的规定。起付标准根据医院的级别不同而有所区别，一般来说，三级医院的起付标准较高，二级医院次之，一级医院相对较低。例如，某地区三级医院的起付标准为1300元，二级医院为1000元，一级医院为700元。在起付标准以上、最高支付限额以下的费用，按照不同的比例进行报销。通常，在职职工的报销比例在85% - 95%之间。如《社会保险法》规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这就为职工医保住院报销提供了法律基础。
此外，职工医保还有最高支付限额的规定。超过最高支付限额的部分，不再由基本医保基金支付，但可以通过补充医疗保险、商业保险等途径解决。总之，职工医保报销比例的具体情况需要根据当地的政策来确定，参保职工可以向当地的医保部门咨询详细信息。