职工医保的报销比例是多少?

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张凯执业律师
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职工医保报销比例是指在参加职工医疗保险后,参保人就医产生的费用按照一定的比例由医保基金支付。简单来说,就是看病花的钱,医保能帮我们出一部分,这个比例就是报销比例。


职工医保报销分为门诊报销和住院报销。在门诊报销方面,不同地区的规定有所不同。以北京市为例,在职职工在本市社区卫生服务机构以外的其他定点医疗机构就医的门诊起付线是1800元,超过起付线的部分,医保报销比例为70%;在本市社区卫生服务机构就医的,报销比例为90%。退休人员的门诊报销起付线也是1800元,在社区卫生服务机构就医报销比例为90%,在其他定点医疗机构就医,70周岁以下报销比例为85%,70周岁以上报销比例为90%。依据《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


在住院报销方面,同样不同地区存在差异。还是以北京市为例,第一次住院的起付标准为1300元,第二次及以后住院的起付标准为650元。报销比例根据医院的等级有所不同,在三级医院,起付标准以上至3万元的部分,在职职工报销比例为85%,退休人员报销比例为91%;3万元至4万元的部分,在职职工报销比例为90%,退休人员报销比例为94%;4万元至支付限额(目前为25万元)的部分,在职职工报销比例为95%,退休人员报销比例为97%。这也符合《社会保险法》中关于医保基金支付合理医疗费用的规定。

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