职工医保报销的比例是多少？
共1位律师解答
职工医保报销比例是指在职工就医时，医疗保险基金支付费用占符合规定医疗费用的比例。简单来说，就是看病花的钱，医保能帮我们出多少。 职工医保报销分为门诊报销和住院报销两种情况。 在门诊报销方面，不同地区规定有所差异。一般情况下，职工医保会设定一个起付标准，也就是看病费用达到一定金额后，医保才开始报销。例如，有的地区门诊起付标准是每年1800元。超过起付标准后，医保按一定比例报销。以北京为例，在职职工在社区卫生服务机构看病，报销比例可达90%；在其他定点医疗机构看病，报销比例为70%。退休人员的报销比例通常会更高一些。依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。门诊费用只要符合这些规定，就可以按相应比例报销。 在住院报销方面，同样有起付标准和报销比例。起付标准根据医院等级不同而有所不同，一般来说，一级医院起付标准较低，三级医院起付标准较高。比如，有的地区一级医院起付标准是300元，二级医院是600元，三级医院是1000元。超过起付标准的部分，医保按比例报销。大部分地区在职职工在一级医院住院报销比例能达到90%左右，二级医院在85%左右，三级医院在80%左右。退休人员的报销比例会在此基础上再提高5% - 10%。而且，住院报销还有一个最高支付限额，超过这个限额的部分，医保不再报销。《中华人民共和国社会保险法》第二十九条规定，参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。这意味着我们在住院结算时，符合医保报销的部分会直接扣除，我们只需支付自己负担的那部分费用。 总之，职工医保报销比例受到医院等级、费用金额、参保人身份（在职或退休）等多种因素影响，具体比例要以当地医保政策为准。
大家都在问 
立即联系