灵活就业医疗保险的缴费标准及待遇是怎样的?

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张凯执业律师
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灵活就业人员医疗保险,是为没有固定用人单位的人员提供的医疗保障制度。它让灵活就业者也能在生病就医时,享受到一定的费用报销,减轻经济负担。


关于缴费标准,通常有两种情况。一种是按照当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资的一定比例来缴纳,这个比例一般在 5% - 11% 左右。比如某地平均工资是每月 5000 元,按 8% 的比例缴纳,那每月就要交 400 元。另一种是按照当地规定的固定金额缴纳。依据《社会保险法》第二十三条规定,无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。


在待遇方面,首先是住院报销。参保人员在定点医疗机构住院发生的符合规定的医疗费用,扣除起付标准后,按一定比例报销。起付标准根据医院等级不同有所差异,一般一级医院较低,三级医院较高。报销比例也和医院等级有关,通常在 70% - 90% 之间。例如在一级医院住院花费 5000 元,起付标准是 300 元,报销比例为 90%,那可报销(5000 - 300)× 90% = 4230 元。


其次是门诊报销。一些地区为灵活就业医保参保人员设立了门诊统筹报销,在定点基层医疗机构看门诊,符合规定的费用也能按一定比例报销。此外,部分地区还为参保人员建立了个人账户,个人缴纳的一部分费用会划入账户,可用于支付在定点药店买药、门诊看病的费用等。

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