医疗保险的缴费和待遇是怎样的?

我参加了医疗保险,但不太清楚具体的缴费标准是多少,也不知道能享受哪些待遇。想了解下医疗保险缴费是按什么比例交的,缴费基数怎么确定,还有在看病、买药等方面能有哪些报销和福利,希望能得到详细解答。
张凯执业律师
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医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。对于医疗保险的缴费和待遇,下面为您详细介绍。


首先说缴费方面。职工医疗保险由用人单位和职工共同缴纳。一般来说,用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右,职工缴费率一般为本人工资收入的2%。这里的工资总额和本人工资收入就是缴费基数,通常按照上一年度本人月平均工资来确定。举例,如果您上一年月平均工资是5000元,那每月个人缴费就是5000×2% = 100元。


依据《社会保险法》第二十三条规定,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。


居民医疗保险则是个人缴费和政府补贴相结合。缴费标准各个地区不一样,一般每年几百元。比如有些地方成年人一年缴费300 - 500元左右。这是为了让更多没有工作单位的居民也能享受到医疗保障。


再说说待遇方面。职工医疗保险参保人在定点医疗机构就医、购药,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。报销比例一般在70% - 90%不等,住院报销的起付线和报销限额各地也有差异。


居民医疗保险同样在符合规定的情况下可以报销医疗费用,不过报销比例相对职工医保可能会低一些,一般在50% - 80%左右。并且,医疗保险还有门诊统筹、大病保险等待遇。门诊统筹可以报销一定的门诊费用,减轻参保人门诊看病的负担;大病保险则是对高额医疗费用给予进一步保障,防止参保人因大病陷入经济困境。《社会保险法》第二十六条明确规定,职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

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