申请医疗过错鉴定书的格式是怎样的？

申请医疗过错鉴定书是在医疗纠纷中，当事人为了确定医疗机构及其医务人员在医疗过程中是否存在过错而向相关鉴定机构提交的书面材料。下面为您详细介绍其格式及相关要点。

### 标题

一般直接写“医疗过错鉴定申请书”，简洁明了，让鉴定机构一眼就能知道这份材料的用途。

### 申请人信息

要详细写明申请人的基本情况，包括姓名、性别、年龄、住址、联系电话等。如果申请人是患者本人，就写患者的信息；如果是患者家属代为申请，除了写清楚家属自己的这些信息外，还需要说明与患者的关系。这部分信息是为了方便鉴定机构在后续过程中能及时与申请人取得联系。

### 被申请人信息

主要是医疗机构的信息，如医院的名称、地址、联系电话等。准确提供被申请人信息，能确保鉴定机构准确找到被鉴定的对象。

### 申请事项

这是鉴定申请书的核心内容之一，要明确写出申请医疗过错鉴定的具体事项。例如，请求对医疗机构在某患者的诊疗过程中是否存在医疗过错，以及该过错与患者的损害后果之间是否存在因果关系及参与度进行鉴定。清晰的申请事项能让鉴定机构清楚知道要鉴定的具体内容。

### 事实和理由

在这部分，要详细阐述医疗事件的经过。从患者何时到医院就诊开始，包括就诊的科室、初步诊断、治疗过程（如做了哪些检查、用了什么药物、进行了什么手术等），一直到出现的损害后果。同时，要说明认为医疗机构存在过错的理由，比如违反了哪些医疗常规、操作规范等。可以结合《医疗事故处理条例》等相关法律法规，说明自己的观点。《医疗事故处理条例》第二条规定，本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。如果能在阐述事实和理由时，合理引用这些法律规定，会更有说服力。

### 证据和证据来源，证人姓名和住所

如果有相关的证据，如病历、检查报告、诊断证明等，要在申请书中列出证据的名称，并说明证据的来源。如果有证人，要写明证人的姓名和住所。证据是支持自己申请的重要依据，充分的证据能增加鉴定结果对自己有利的可能性。

### 此致

写明要提交鉴定申请的鉴定机构名称，如“XX市医学会”等。

### 申请人签名及申请日期

申请人要在申请书上签名，如果是患者家属申请，家属也要签名。同时，注明申请的具体日期。

总之，申请医疗过错鉴定书的格式需要严谨规范，内容要真实、详细、准确，这样才能更好地保障自己在医疗纠纷中的合法权益。