定点医疗机构在医保管理方面如何进行自查自纠?
我经营着一家定点医疗机构,最近医保监管越来越严格,我很担心我们机构在医保管理上存在问题。但我不知道从哪些方面入手进行自查自纠,也不清楚具体该怎么做。想了解一下定点医疗机构在医保管理方面自查自纠的方法和要点。
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定点医疗机构在医保管理方面进行自查自纠,是保障医保基金安全、规范医疗服务行为的重要举措。以下从几个关键方面为您详细介绍。 首先是医保政策执行情况。定点医疗机构要确保严格按照国家和地方的医保政策开展业务。这包括准确执行医保目录,对医保可报销的药品、诊疗项目和服务设施,要正确收费和记录,不能将非医保项目违规纳入医保报销。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条规定,定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定,核验参保人员医疗保障凭证,按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务。 其次是医疗服务行为规范。医疗机构要杜绝过度检查、过度治疗、分解收费等违规行为。比如,不能为了增加收入,给患者做不必要的检查项目,或者将一个完整的诊疗项目拆分成多个项目收费。《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条明确指出,定点医药机构有分解住院、挂床住院,违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务等情形的,由医疗保障行政部门责令改正,并可以约谈有关负责人。 再者是医保费用结算管理。要建立健全医保费用结算制度,确保费用申报的真实性和准确性。及时、准确地上传医保结算数据,不得虚报、瞒报、漏报。《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十条规定,医疗保障经办机构应当按照服务协议的约定,及时结算和拨付医疗保障基金。定点医药机构应当按照规定提供医药服务,提高服务质量,合理使用医疗保障基金,维护公民健康权益。 另外,还要加强内部管理和人员培训。建立内部医保管理监督机制,定期对医保工作进行检查和评估。同时,加强对医护人员和医保管理人员的培训,提高他们的医保政策水平和业务能力,确保医保管理工作的规范开展。

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