医院医保基金监管主要有哪些做法及亮点？

医院医保基金监管是保障医保基金安全、合理使用的重要工作。下面为你介绍一些主要做法及亮点。

在制度建设方面，医院会建立健全医保基金管理制度，明确各个部门和岗位在医保基金管理中的职责。比如，制定医保费用审核制度，对每一笔医保费用进行严格审核，防止出现违规收费、过度医疗等情况。这一做法的法律依据是《医疗保障基金使用监督管理条例》，该条例要求定点医药机构建立健全医保基金使用内部管理制度，由专门机构或者人员负责医保基金使用管理工作。

在信息化监管方面，医院会借助信息技术手段，搭建医保智能监控系统。通过该系统对医保费用的使用情况进行实时监控和分析，一旦发现异常情况，如某一科室在短时间内某种药品的使用量异常增加，系统会自动预警。这不仅提高了监管效率，还能做到精准监管。依据《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》，要充分运用大数据等技术，实现智能监控，不断完善医保智能监控规则。

在宣传教育方面，医院会定期组织医护人员参加医保政策培训和法律法规学习活动，提高他们对医保基金监管重要性的认识，增强他们的法律意识和规范意识。同时，也会向患者宣传医保政策，让患者了解自己的权益和义务。这有助于营造良好的医保基金使用环境。《医疗保障基金使用监督管理条例》也强调，要加强医保基金使用相关法律法规和政策的宣传，提高全社会医保基金使用的法治意识。

在外部协作方面，医院会与医保部门、卫生健康部门等相关部门建立联动机制，加强信息共享和协同监管。一旦发现重大违规行为，各部门会联合开展调查处理。这种跨部门的协作监管，能够形成监管合力，提高监管效果。相关政策也鼓励各部门加强协作，共同做好医保基金监管工作。