“保险最大诚信原则”在保险理赔中如何适用?

我买了份保险,最近申请理赔时遇到些问题。保险公司说我的情况不符合理赔标准,我不太清楚“保险最大诚信原则”在这种理赔情况里是怎么回事,它对理赔结果有啥影响,具体是如何适用的呢?
张凯执业律师
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“保险最大诚信原则”是保险合同订立和履行过程中,双方当事人都必须遵循的重要准则。简单来说,就是在保险这件事儿上,投保人和保险公司都得讲实话、守信用。


从投保人的角度来看,在订立保险合同时,投保人要履行如实告知义务。这意味着投保人要把与保险标的有关的重要情况如实告诉保险公司。比如在购买健康险时,投保人要如实告知自己的健康状况、既往病史等。依据《中华人民共和国保险法》第十六条规定,投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。如果投保人故意不履行如实告知义务,对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。若投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。


在保险合同履行过程中,投保人还需履行危险增加通知义务、履约保证义务等。当保险标的的危险程度显著增加时,投保人要及时通知保险公司。如果没有通知,因危险程度显著增加而发生的保险事故,保险公司不承担赔偿责任。


从保险公司的角度来讲,保险公司有说明义务。在订立保险合同时,保险公司要向投保人说明保险合同的条款内容,特别是免责条款。根据《保险法》第十七条规定,对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。


在保险理赔阶段,最大诚信原则同样重要。投保人要如实提供与理赔有关的证明和资料,不得编造虚假的事故原因或者夸大损失程度。保险公司则要及时、准确地核定损失,按照合同约定履行赔偿或者给付保险金的义务。如果保险公司无正当理由不履行理赔义务,投保人可以通过法律途径维护自己的合法权益。


总之,“保险最大诚信原则”贯穿于保险活动的全过程,在保险理赔中,它确保了双方的权利和义务得到公平、合理的实现,维护了保险市场的正常秩序。

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