question-icon 医保余额是如何计算的?

我一直搞不清楚医保余额是怎么算出来的。每次看病刷医保卡,都不太明白卡上的余额是怎么增减的。想了解下医保余额的计算方式,有没有公式或者规则之类的,这样我心里也能有数,知道自己医保账户里到底有多少钱。
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  • #医保余额计算
answer-icon 共1位律师解答

医保余额的计算,和医保账户的类型紧密相关,通常医保账户分为个人账户和统筹账户,我们这里主要讲个人账户余额的计算,因为统筹账户一般不直接体现为个人可支配的余额。 对于在职职工而言,其个人账户的资金来源主要有两部分。一部分是个人缴纳的基本医疗保险费,这部分会全部计入个人账户。另一部分是用人单位缴纳的基本医疗保险费的一部分,这部分的具体比例由统筹地区根据实际情况确定。以某地为例,假设职工小李月工资为 5000 元,当地规定个人缴纳基本医疗保险费的比例为 2%,单位缴纳比例为 8%,且单位缴纳部分按 30%划入个人账户。那么小李每月个人缴纳的医保费用为 5000×2% = 100 元,全部计入个人账户;单位缴纳的医保费用为 5000×8% = 400 元,其中划入个人账户的金额为 400×30% = 120 元。所以小李每月医保个人账户增加的金额就是 100 + 120 = 220 元。如果小李医保个人账户原本有 1000 元,本月没有发生任何医疗费用支出,那么本月末他的医保个人账户余额就是 1000 + 220 = 1220 元。 对于退休人员,其个人账户划入资金一般与本人养老金或者当地上年度基本养老金平均水平挂钩。比如某地规定退休人员个人账户按月划入上年度本人养老金的 4%。假如退休人员老张每月养老金为 3000 元,那么他每月医保个人账户划入金额为 3000×4% = 120 元。若老张医保个人账户原有余额 800 元,本月无医疗费用支出,本月末他的医保个人账户余额就是 800 + 120 = 920 元。 依据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人账户。划入个人账户的比例一般为用人单位缴费的 30%左右,具体比例由统筹地区根据个人账户的支付范围和职工年龄等因素确定。所以,各地在医保个人账户资金划入比例和计算方式上可能会存在差异,你可以咨询当地的医保部门,获取最准确的信息。

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