现在医保门诊看病医保怎么报销,能报销多少?

我想去门诊看病,但是不太清楚医保在门诊看病时是怎么报销的,也不知道能报销多少比例。我参加的是城乡居民医保,平时身体小毛病挺多,经常需要去门诊拿药、检查,想了解下具体的报销情况,好做个预算。
张凯执业律师
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医保门诊看病的报销情况需要区分不同的医保类型,主要有城镇职工医保和城乡居民医保,而且不同地区的医保政策存在差异,下面为你详细介绍。


城镇职工医保方面,一般来说,参保人员在定点医疗机构发生的门诊费用,首先会有一个起付标准。起付标准以下的费用需要参保人自己承担。当费用超过起付标准后,进入报销阶段。报销比例通常较高,一般在50% - 90%之间。例如,在一些地区,在职职工在社区卫生服务中心就诊,报销比例可能达到90%,而在其他定点医疗机构就诊,报销比例可能在70% - 80%左右。其法律依据是《中华人民共和国社会保险法》第二十八条,该条规定符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


城乡居民医保,门诊报销也有起付标准,不过相对城镇职工医保可能会低一些。报销比例一般在40% - 60%左右。像在基层医疗卫生机构就诊,报销比例可能会高一些,能达到60%,在县级及以上医疗机构就诊,报销比例可能在40% - 50%。同样依据《中华人民共和国社会保险法》,参保居民在符合规定的门诊就医费用可以按规定报销。


此外,各地还可能有门诊统筹政策,进一步提高门诊报销的保障水平。有些地方会设置年度报销限额,即一个年度内门诊报销的费用有上限。具体的起付标准、报销比例和年度报销限额等,你可以咨询当地的医保部门,或者登录当地医保官方网站查询相关政策。

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