职工医疗保险看牙如何报销？
我有职工医疗保险，最近牙齿出问题了想去看牙，但是不太清楚这个保险看牙该怎么报销。是所有看牙费用都能报，还是有什么限制？报销的流程又是怎样的呢？希望能得到详细解答。
张凯执业律师
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职工医疗保险看牙报销问题，需要从报销范围、报销流程等方面来详细说明。
首先，关于报销范围。职工医疗保险并非对所有看牙费用都予以报销。通常来说，只有符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的费用才可以报销。比如，因治疗牙齿疾病，像拔牙、补牙（基本材料和治疗费）、牙周炎等口腔疾病的治疗费用，在医保的报销范围之内。而镶牙、种植牙、牙齿美容（如洗牙、牙齿矫正、牙齿美白等）这些项目，一般被视为非疾病治疗类项目，大多不在医保报销范围内。这是依据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的以及在境外就医的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围，虽然镶牙等未明确列出，但在实际医保执行中，通常作为非必要医疗消费不予以报销。
其次，报销流程方面。如果是在定点医疗机构看牙，结算时可直接进行报销。就诊时，出示本人的医保卡，医院会在结算费用时，将医保报销部分直接扣除，个人只需支付自付部分。若在非定点医疗机构就医，可能就需要自己先垫付全部费用，然后准备好相关的病历、费用清单、发票等材料，到当地的医保经办机构申请报销。具体所需材料和办理流程，各地可能会有所不同，建议提前咨询当地医保部门。此外，报销也会有起付线、报销比例和最高支付限额等限制。起付线就是医保开始报销的费用门槛，超过这个金额的部分才按比例报销； 报销比例则根据不同地区和具体政策有所差异；最高支付限额是医保在一个年度内最多能报销的金额。