使用电子医保就医该如何报销?

我现在已经有电子医保了,之前看病一直用的实体医保卡,对电子医保报销流程不太清楚。想知道使用电子医保就医时,具体是怎么报销的,是和实体卡一样直接结算,还是有其他不同的流程?
张凯执业律师
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电子医保报销是指在就医过程中,参保人使用电子医保卡代替传统的实体医保卡,按照规定的程序和比例,从医保基金中支付医疗费用的过程。这大大方便了参保人就医结算,无需携带实体卡,在就医时直接出示电子医保卡二维码即可完成结算。


在报销流程上,首先要进行挂号。就医前,参保人可通过医院官方APP、微信公众号或支付宝生活号等渠道,使用电子医保卡进行挂号。选择就诊科室和医生,确认挂号信息后,系统会自动从电子医保账户中扣除挂号费用。若账户余额不足,需使用其他支付方式补足差额。


就诊时,医生会根据病情开具检查、检验、治疗和药品等医嘱。缴费时,同样可在医院缴费窗口、自助缴费机或线上缴费平台,出示电子医保卡二维码进行缴费。系统会自动计算医保报销金额和个人自付金额,医保报销部分会直接从医保基金中扣除,个人只需支付自付部分。


对于住院报销,参保人办理住院登记时,需向医院提供电子医保卡。出院结算时,医院会根据医保政策,计算医保报销金额和个人自付金额。医保报销部分由医院与医保经办机构直接结算,个人只需支付自付部分。


依据《中华人民共和国社会保险法》第二十九条规定,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。这为电子医保报销提供了明确的法律依据。

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