骑车被撞医保如何报销?

我骑车的时候被撞了,现在想去报销医保,但不太清楚具体流程和能报多少。我已经去医院看过病了,有相关的诊断证明和费用清单。我想知道是直接去医保部门办理,还是通过医院报销?需要准备哪些材料呢?
张凯执业律师
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在探讨骑车被撞医保如何报销之前,我们先了解一下基本概念。医保,也就是社会医疗保险,是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。当骑车被撞这种情况发生时,能否使用医保报销要分不同情形来看。


如果是由对方负全部责任,那么按照法律规定,应该由对方承担赔偿责任,这种情况下医保通常是不报销的。依据《社会保险法》第三十条规定,应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。因为责任在于第三人,理应由第三人承担医疗费用。


若对方逃逸或者无法确定责任人,且经过相关部门证明后,医保可以先行支付。之后,医保部门有权向第三人进行追偿。这也是《社会保险法》第三十条所规定的,医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


如果在事故中自己也负有一定责任,对于自己承担责任部分对应的医疗费用,医保是可以按照规定报销的。具体的报销流程一般如下:首先在就医时要及时告知医院自己是骑车意外受伤,并且是走医保报销。然后准备好相关材料,通常包括身份证、医保卡、医院的诊断证明、病历、费用清单、发票等。接着在出院后,携带这些材料到当地的医保经办机构办理报销手续,也有些地区可以在医院直接进行结算。不同地区的医保报销政策和流程可能会有所差异,在报销前可以拨打当地的医保服务热线12333进行详细咨询。

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