大病医疗保险如何报销?

我买了大病医疗保险,最近生了场大病,不知道该怎么去报销。想了解下大病医疗保险报销的具体流程是怎样的,需要准备哪些材料,报销比例和范围是怎么规定的,有没有什么需要特别注意的地方。
张凯执业律师
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大病医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金,用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员,年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上(4万元)的医疗费用(不含应自付费用)。


首先,我们来看看报销范围。根据《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》等相关规定,大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下,对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。这里的合规医疗费用,一般是指符合当地基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准的费用。


接着是报销流程。通常分为出院即时结算和事后报销两种情况。出院即时结算的话,在参保人员出院时,携带身份证、医保卡等相关材料,在医院的结算窗口,就可以直接完成基本医保、大病保险等的一站式结算,患者只需缴纳自己需要承担的费用即可。如果是事后报销,参保人员需要先自行垫付医疗费用,然后准备好住院发票、费用明细清单、病历、诊断证明等材料,前往当地的医保经办机构申请报销。医保经办机构会对提交的材料进行审核,审核通过后,按照规定的比例和金额进行报销,报销款项会打入参保人员指定的银行账户。


再说说报销比例。不同地区的大病医疗保险报销比例有所不同,一般来说,报销比例在50% - 90%不等。具体的比例会根据医疗费用的高低分段计算,费用越高,报销比例可能越高。比如有的地区规定,医疗费用在5万元 - 10万元的部分,报销比例为60%;10万元以上的部分,报销比例为70%。


最后,要特别注意报销的时间限制。一般要求在规定的时间内申请报销,超过时间可能会影响报销。同时,要确保提交的材料真实、完整、有效,以免因材料问题导致报销申请不通过。

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