省内跨市职工医保如何报销?

我是一名职工,因工作需要到省内其他城市出差,期间生病就医了。现在想了解下省内跨市职工医保该怎么报销,具体的流程是什么,需要准备哪些材料,报销比例和在本地报销一样吗?
张凯执业律师
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省内跨市职工医保报销主要分为两种情况,一种是已经办理了异地就医备案,另一种是未办理异地就医备案。


如果已经办理了异地就医备案,报销相对便捷。依据《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》等相关规定,符合条件的参保人员可在就医前通过国家医保服务平台APP、参保地医保经办机构电话等渠道办理备案。备案成功后,在备案地已开通异地联网结算的定点医疗机构就医,可直接刷医保卡进行结算,只需支付个人自付的费用,医保报销部分由医疗机构与医保部门直接结算。比如,小李办理了异地就医备案后,在异地医院住院花费了10000元,医保政策范围内可报销7000元,那么小李只需支付剩下的3000元。


若未办理异地就医备案,也可以进行报销,但通常报销比例会降低。参保人员需要先自行垫付医疗费用,然后携带相关材料回参保地医保经办机构进行报销。所需材料一般包括住院病历、费用清单、发票、医保卡等。医保经办机构会对提交的材料进行审核,审核通过后按照参保地的报销政策进行报销。例如,小王在未备案的情况下异地就医,花费8000元,原本在本地可报销比例为80%,但由于未备案,报销比例可能降至60%,那么小王可报销4800元。


不同地区的医保政策可能存在差异,具体的报销流程、比例和要求还应以参保地的规定为准。参保人员可以拨打当地的医保服务热线12333进行详细咨询。

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