退休职工医保如何报销?

我是一名退休职工,之前看病都是自己掏钱。最近听说退休职工医保能报销,但是不清楚具体怎么操作。想问问是在看病的时候直接报销,还是先垫付再去申请?报销的比例和范围是怎样规定的呢?
张凯执业律师
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退休职工医保报销是指在退休后,职工看病就医产生的费用按照一定规则由医保基金支付一部分。这能减轻退休人员的医疗负担。


从报销流程来说,现在很多医院都支持实时结算。在看病结算时,出示医保卡,系统会自动计算报销金额,个人只需支付自付部分。不过,有些情况不能实时结算,比如异地就医等,这就需要先自己垫付费用,然后准备好相关材料,像医院的收费票据、病历、费用明细等,到当地的医保经办机构申请报销。


报销比例方面,不同地区规定不同。一般来说,退休职工的报销比例会比在职职工高一些。以某地为例,退休职工在一级医院就医,报销比例可能达到90%;在二级医院,可能是85%;在三级医院,大概是80%。


报销范围也有明确规定。根据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。简单来说,就是医保目录内的药品、治疗项目等才能报销。像一些美容、保健等非治疗性的项目,医保通常是不报销的。

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