职工医保门诊统筹余额如何使用？
我参加了职工医保，现在有门诊统筹余额，但不太清楚这个余额该怎么用。是能直接在药店买药使用吗，还是只能在医院门诊看病时用？使用的时候有什么流程和限制吗？希望了解下具体的使用方法。
张凯执业律师
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职工医保门诊统筹，是指参保职工在定点医疗机构门诊看病时，发生的符合规定的医疗费用，由医保统筹基金和个人按照一定比例共同支付。简单来说，就是看病费用不用全自己掏，医保会帮着出一部分。
根据《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，职工医保门诊统筹余额的使用主要体现在以下几个方面。
首先是在定点医疗机构就医结算。当您在定点医疗机构看门诊时，医生开具处方后，您在缴费环节就可以直接使用门诊统筹报销。例如，去医院看感冒，看病费用是500元，假设报销比例是70%，那么医保统筹基金支付350元，您个人只需支付150元。这个过程不需要您额外申请，在医院缴费处结算时系统会自动扣除医保报销部分。
其次是关于支付范围。门诊统筹报销的费用主要包括在定点医疗机构发生的普通门诊费用、门诊慢性病费用、门诊特殊疾病费用等。不过，不同地区对于具体的报销范围和标准可能会有所不同。比如有的地区，一些常见的检查项目、药品费用都能报销，但有的地区可能会有一定的限制，某些高价药品可能不在报销范围内。
此外，门诊统筹余额一般不能用于在药店购药。门诊统筹主要是为了保障参保人员门诊就医需求，而药店购药通常使用的是医保个人账户余额。不过，也有部分地区开展了门诊统筹在药店结算的试点工作，如果您所在地区有相关政策，那么在符合条件的药店买 药也可以使用门诊统筹报销。
在使用门诊统筹时，您需要注意定点医疗机构的选择。必须是在医保定点的医疗机构就诊才能享受门诊统筹报销待遇。同时，也要关注当地医保政策规定的报销起付线、报销比例和最高支付限额等。起付线就是您看病费用达到一定金额后，医保才开始报销；报销比例是医保帮您支付费用的比例；最高支付限额则是医保在一个年度内最多帮您支付的费用金额。